Monsieur [Madame] le Maire,

Je vous informe que je souhaite exercer un recours aux fins de l'annulation de votre décision n° [...] en date du [...] accordant une autorisation de construire à mon voisin, M./Mme [nom], sur le terrain situé [adresse] pour les raisons suivantes [préciser les motifs sur lesquels repose la demande de retrait du permis de construire].

Veuillez agréer, Monsieur [Madame] le Maire, l'assurance de ma considération distinguée.

Signature